Cistīts ir izplatīta slimība, kuras pamatā ir aktīvs urīnpūšļa gļotādas iekaisums.
Katra sieviete vismaz vienu reizi ir saskārusies ar cistīta izpausmēm; bieži slimības simptomi vajā pacientu visas viņas dzīves garumā.
Slimības rašanos var izraisīt daudzi faktori; sievietes seksuālajai aktivitātei ir svarīga loma. Nesen medicīnas literatūrā ir sākts lietot terminu "postkoitāls cistīts", kas raksturo cistīta parādīšanos 24 stundu laikā pēc dzimumakta.
Šī problēma ir plaši izplatīta jauno sieviešu vidū. Lai gan pašlaik nav oficiālas statistikas par postkoitālo cistītu, ir vispāratzīts, ka tas veido apmēram 30-40% no visiem hroniska recidivējoša cistīta veidiem un reproduktīvā periodā rodas aptuveni 25-30% sieviešu.
Sieviešu seksuālā aktivitāte un cistīta atkārtošanās
Aktīva dzimumdzīve ir viens no svarīgākajiem riska faktoriem urīnpūšļa iekaisuma attīstībai sievietēm.
Manifestācijas ātrums un recidīvu biežums, visticamāk, ir atkarīgs no seksuālās aktivitātes ilguma, seksuālo kontaktu biežuma un to ilguma.
Ir daudzi jēdzieni, kas mūsdienās nozīmē cistītu, kas debitē un saasinās pēc tuvības: “medusmēneša cistīts”, “koitālais cistīts”, “deflorācijas cistīts”, bet vispareizākais termina “postkoitāls cistīts” lietojums.
Tieši viņš ir atrodams specializētajā medicīnas literatūrā.
Sieviešu anatomiskās īpašības
Anatomiski sievietes ir vairāk pakļautas cistītam nekā vīrieši, kas izskaidro šīs slimības plašāku izplatību daiļā dzimuma pārstāvju vidū.
Kā zināms, urīnpūšļa gļotādas iekaisums attīstās, kad tajā nonāk patogēna mikroflora (vai oportūnistiskā mikroflora lielos daudzumos).
Sievietēm patogēnu iekļūšana urīnpūšļa dobumā ir saistīta ar tādām anatomiskām iezīmēm kā īss un plats urīnizvadkanāls, fizioloģisku izliekumu un sašaurinājumu trūkums, kā arī urīnizvadkanāla tuvums maksts un tūpļa (galvenais patogēnu rezervuārs).
Tomēr, neskatoties uz identiskām anatomiskām iezīmēm, lielākā daļa sieviešu joprojām necieš no šīs problēmas. Kas vēl var izraisīt cistītu pēc seksa?
Starp vienlaicīgiem anatomiskiem defektiem, kas izraisa hroniska recidivējoša postkoitāla cistīta parādīšanos sievietēm, vadošo vietu ieņem tādas iedzimtas un iegūtas patoloģijas kā:
- Urīnvada kanāla ārējās atveres hipermobilitāte (augsta mobilitāte), ko izraisa urogimenālo saaugumi, kas veidojas no jaunavības plēves lūžņiem.
- Ārējās urīnizvadkanāla atveres maksts ektopija - urīnizvadkanāla ārējā atvere šādiem pacientiem atrodas zem fizioloģiskās normas - uz robežas ar maksts epitēliju, un urogimenālās adhēzijas ir nedaudz izteiktas vai vispār nav.
Abos iepriekšminētajos gadījumos dzimumakta laikā notiek aktīva ārējā urīnizvadkanāla atveres pārvietošana makstī.
Kad tas atveras, urīnizvadkanālā notiek masīva maksts mikrofloras izdalīšanās. Dzimumloceklis šajā gadījumā spēlē sava veida virzuļa lomu, sūknējot maksts saturu urīnizvadkanāla lūmenā.
Aplūkotie ārējās urīnizvadkanāla atveres atrašanās vietas defekti ir biežākie postkoitālā cistīta un tā recidīvu cēloņi.
Predisponējoši faktori
Papildus apakšējo urīnceļu orgānu strukturālajām iezīmēm ir daudz iemeslu, kas palielina urīnpūšļa infekcijas risku dzimumakta laikā.
Piemēram, aptuveni 20-30% sieviešu ar hronisku postkoitālu cistītu nav konstatētas nekādas novirzes urīnizvadkanāla ārējās atveres anatomijā.
Cistīta cēloņi pēc intimitātes ir arī:
- Augsta seksuālā aktivitāte, bieža seksuālo partneru maiņa.
- Vienlaicīgas ginekoloģiskas iekaisuma slimības (vaginīts, cervicīts).
- Regulāra spermicīdu lietošana kontracepcijas nolūkos.
- Intīmās higiēnas noteikumu pārkāpšana, agresīvu mazgāšanas līdzekļu un ziepju lietošana.
- Maksts gļotādas sausums dzimumakta laikā.
- Dekompensēts cukura diabēts, aptaukošanās, metaboliskais sindroms.
- Regulāra sintētiskas neērtas apakšveļas valkāšana.
- Tamponu lietošana un biksīšu ieliktņu ļaunprātīga izmantošana.
Visi šie faktori veicina maksts mikrofloras traucējumus, disbiozi un iekaisīgas ginekoloģiskas slimības, kas palielina patogēnu iekļūšanas risku urīnizvadkanālā un urīnpūšļa dobumā.
Postkoitālā cistīta simptomi
Postkoitālā cistīta simptomi parādās pēc tuvības (no divām līdz trim stundām līdz 24 stundām).
Dažiem pacientiem iekaisuma pazīmes parādās pat pēc kārtējās ginekoloģiskās izmeklēšanas. Slimība sākas seksuālās aktivitātes sākumā – līdz ar to iepriekš pastāvēja termins “deflorācijas cistīts”.
Dažreiz postkoitāls cistīts rodas regulāras seksuālās aktivitātes sākumā, nevis pēc debijas. Taču, ja cistīts attīstās seksuālā partnera maiņas dēļ, jādomā par konkrētu infekciju (STI).
Galvenie simptomi ietver:
- Sāpes, griešana, diskomforts, dedzināšana urinējot;
- Pastiprināta urinēšana;
- Paaugstinātas sāpes urinēšanas beigās;
- Nepatiesa vēlme urinēt.
Sistēmiskas iekaisuma pazīmes parasti nav. Pēc akūtas lēkmes pārtraukšanas simptomi izzūd līdz nākamajam dzimumaktam.
Cistīta recidīvi var rasties ne tikai uz seksuālās aktivitātes fona, bet arī pēc hipotermijas, diētas pārkāpuma (pikanta, kūpināta, cepta) vai alkohola lietošanas.
Diagnostikas metodes
Postkoitālā cistīta diagnostika nav problemātiska. Parasti anomālijas urīnizvadkanāla ārējās atveres struktūrā ir skaidri redzamas uroloģiskās izmeklēšanas laikā ar specifiskiem diagnostikas testiem (Hiršhorna tests).
Problēma ir tā, ka lielākā daļa ginekologu un urologu, kas ārstē pacientu, nav pietiekami informēti par šo patoloģiju. Dažreiz urologi īpaši nepārbauda sievietes ginekoloģiskajos krēslos.
Tāpēc ārstēšana bieži vien ir saistīta ar antibiotiku kursa izrakstīšanu, kam ir tikai īslaicīgs efekts. Slimības saasināšanās notiek pēc nākamā seksuāla kontakta, un bieža antibiotiku lietošana izraisa zarnu disbiozi un maksts disbiozi.
Pacienti tiek mocīti ar pastāvīgām seksuāli transmisīvo infekciju izmeklēšanām, neefektīvām dzimumpartnera izmeklēšanām un saistīto speciālistu konsultācijām.
To visu pavada psiholoģisks diskomforts, seksuāla disfunkcija, nesaskaņas personīgajā dzīvē un ievērojamas materiālās izmaksas.
Nespecifiska recidīvu profilakse
Ir jāsāk cistīta recidīvu profilakse, kas rodas pēc tuvības ar nespecifiskiem pasākumiem; Tikai tad, ja tie nav pietiekami efektīvi, var pāriet uz īpašu zāļu terapiju.
Nespecifiskas profilakses metodes ietver:
- Ievērojiet seksuālo (intīmo) higiēnu, regulāru mazgāšanu pirms un pēc dzimumakta, stingri mazgājot no priekšpuses uz aizmuguri zem tekoša ūdens.
- Pietiekama eļļošanas līmeņa nodrošināšana makstī dzimumakta laikā.
- Atteikšanās no pozīcijām (vai to ierobežojumiem), kas izraisa pārmērīgu ietekmi uz urīnizvadkanālu (misionārs).
- Piespiedu urinēšana tūlīt pēc dzimumakta.
- Ikdienas apakšveļas maiņa.
- Spilventiņu lietošana menstruāciju laikā, izvairoties no tamponu lietošanas.
- Valkājot kokvilnas apakšveļu, kas nesaspiež apkārtējos audus.
- Savlaicīga urīnpūšļa iztukšošana.
Saskaņā ar Eiropas uroloģijas ieteikumiem, lai novērstu postkoitālo cistītu, tas ir nepieciešams:
- Palieliniet ikdienas diurēzi uzreiz pēc dzimumakta, ko panāk, uzņemot lielu daudzumu šķidruma (no diviem litriem dienā).
- Savlaicīgi ārstējiet vienlaicīgas ginekoloģiskās patoloģijas.
- Izlabot urodinamiskos traucējumus.
- Izvairieties no hipotermijas.
- Ierobežojiet NPL uzņemšanu.
- Izvairieties no urīnpūšļa kateterizācijas.
Stingri kontrindicēts:
- Dažādu seksu veidu (vaginālā, anālā, orālā) maiņa viena seksuāla kontakta laikā.
- Izmantojiet spermicīdus kā kontracepcijas līdzekli.
- Izmantojiet prezervatīvus bez papildu smērvielas.
- Atteikšanās no mazgāšanas pēc dzimumakta pabeigšanas.
- Mazgāšanai izmantojiet ziepes.
- Izmantojiet intīmos aerosolus un dezodorantus.
- Valkājot sintētisku apakšveļu.
- Visu veidu dušas.
Profilaktiskas antibiotikas
Lai gan medicīnas literatūrā pastāv termins “postkoitālais cistīts”, šobrīd nav skaidru ieteikumu tā profilaksei, un nav veikti arī plaša mēroga epidēmijas pētījumi par šo tēmu.
Lielāko pētījumu veica Z. Aleksiou. Pētījumā tika analizēts 181 sieviešu gadījums ar hroniska cistīta recidīviem. Kopumā visas 181 sieviete 12 mēnešu laikā cieta vairāk nekā tūkstoš cistīta epizožu.
No šī pētīto pacientu skaita 129 pacienti pastāvīgi lietoja antibiotikas minimālās devās; 52 sievietēm cistīta recidīvi radās tikai pēc dzimumakta.
Sievietēm ar recidivējošu cistītu pēc dzimumakta tika veikta postkoitālā profilakse, izmantojot vairāku grupu antibakteriālas zāles.
Sievietēm, kuras lietoja nitrofurānus pēc tuvības, sešu mēnešu laikā 98,8% gadījumu nebija paasinājumu; tiem, kas saņēma diaminopirimidīnus, pēdējo 6 mēnešu laikā nebija paasinājumu 73% gadījumu.
51 sievietei antibiotiku profilakses lietošana tika atzīta par neefektīvu (patogēnu rezistences dēļ).
Pētījumā secināts, ka antibiotiku profilakse samazina paasinājumu biežumu, tomēr mūsdienu uroloģiskās vadlīnijas to neiesaka, jo:
- Pastāvīgas lietošanas blakusparādību un komplikāciju klātbūtne.
- Antibiotiku rezistences attīstība un pret antimikrobiālo terapiju rezistentu mikroorganismu celmu veidošanās.
- Zarnu un maksts disbiozes attīstība.
- Psiholoģisko problēmu veidošanās pacientiem, kas saistīti ar nepieciešamību pastāvīgi lietot medikamentus.
Ir iespējama īsu antibiotiku un uroantiseptisku kursu lietošana uzreiz pēc dzimumakta, bet ilgstoša postkoitālā profilakse ar antibiotikām ir jāizmanto tikai tad, ja nefarmakoloģiskie profilaktiskie pasākumi ir bijuši nesekmīgi (pierādījumu līmenis A).
Antibiotikas pēc izvēles ir fosfonskābes atvasinājumi (1 paciņa = 3 grami vienu reizi) vai nitrofurāni mazās devās - 1 mg/kg vienu reizi dienā.
Augu uroseptiķi
Neraugoties uz nelielo randomizēto pētījumu skaitu un ierobežotajiem farmakoloģiskajiem datiem, tagad ir pierādījumi par dzērveņu ekstraktu (V. macrocarpon) saturošu preparātu lietošanas efektivitāti, lai samazinātu recidivējoša hroniska cistīta epizodes sievietēm (pierādījums 1b, ieteikums c).
Lai apstiprinātu zāļu klīnisko iedarbību, sieviešu grupai profilaktiskos nolūkos tika nozīmēta dzērveņu preparātu lietošana tilpumā, kas satur 36 miligramus A grupas proantocianidīna.
Proantocianidīns A ir aktīvs komponents, kas novērš E. coli adhēziju pie uroepitēlija, bloķējot P un M tipa baktēriju fimbrijas.
Papildus efekti, kas rodas, lietojot dzērveņu sulas un preparātus uz dzērveņu bāzes, ir urīna paskābināšanās un diurēzes stimulēšana, kas rada nelabvēlīgus apstākļus baktēriju noturībai un to nogulsnēšanai uz cistiskā epitēlija.
Tika pierādīts, ka, patērējot pietiekamā daudzumā dzērveņu ekstraktu/sulu, tika bloķēta baktēriju šūnu spēja pieķerties. Baktēriju adhezīvās īpašības samazinājās neatkarīgi no to celma un rezistences pret antibiotikām.
Pētījuma beigās tika pierādīts, ka dzērveņu ekstrakta ikdienas uzņemšana samazināja cistīta recidīvu biežumu par 35%, salīdzinot ar kontroles grupu.
Imunoaktīvā profilakse
Vienīgajām licencētajām zālēm urīnceļu infekciju profilaksei un ārstēšanai sievietēm ir visaugstākais pierādījumu līmenis (1A) un augsts lietošanas ieteikums (B).
Zāles ir kapsula, kas satur 6 mg baktēriju liofilizāta no 18 Escherichia coli celmiem (kā visizplatītākais uropatogēns).
Zāles pieder pie perorāliem imūnmodulējošiem līdzekļiem, kas aktivizē organisma dabisko imunoloģisko aizsardzības mehānismu un uztur aizsardzības mehānismu aktivitāti augstā līmenī.
Produkts aktivizē humorālo un šūnu imunitāti, kas ļauj uzkrāt paša organisma aizsargbarjeras cīņā pret UTI.
Turklāt saskaņā ar klīnisko pētījumu rezultātiem zāles var nodrošināt aizsardzību pret plašāku uropatogēnu klāstu nekā tie, kas iekļauti tā sastāvā. Tādējādi IgA un IgG koncentrācija pacientiem, kuri lieto zāles, ir vairākas reizes augstāka nekā pacientiem, kuri tās nelieto.
Starp zāļu priekšrocībām ir:
- Laba tolerance.
- Nav nevēlamu reakciju.
- Var izmantot gan profilaksei, gan ārstēšanai.
Šo zāļu lietošanas ilgums, lai novērstu postkoitālā cistīta attīstību, ir 3 mēneši, viena kapsula dienā.
Samazina cistīta recidīvu biežumu par 73%, bet patoloģisko simptomu smagumu - par 48-67%. Lai sasniegtu vēlamo klīnisko efektu, ir nepieciešams pilns trīs mēnešu zāļu kurss.
Ķirurģiskās korekcijas metodes
Tā kā postkoitālā cistīta rašanās bieži ir balstīta uz iedzimta vai iegūta anatomiska defekta klātbūtni, tā novēršana ļauj atbrīvoties no slimības recidīviem.
Urīnizvadkanāla ārējās atveres plastiskās ķirurģijas operācijas tiek veiktas aptuveni 15 gadus, taču indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai ir stingri ierobežotas.
Ķirurģiskā ārstēšana ir indicēta, ja nav efekta no nespecifisku un specifisku profilakses metožu lietošanas, smaga patoloģiska procesa gadījumā ar komplikāciju attīstību un ja ir skaidra saikne starp simptomu parādīšanos un dzimumaktu.
Pozitīvs rezultāts pēc operācijas rodas 70-75% gadījumu. Ir vairāki ķirurģiskas iejaukšanās veidi, kas novērš cistīta atkārtošanos, tostarp:
- Urogimenālo adhēziju rezekcija.
- Distālā urīnizvadkanāla cirkulāra mobilizācija.
- Urīnizvadkanāla maksts daļas transpozīcija, kas ļauj noņemt urīnizvadkanālu.
Ķirurģiskās iejaukšanās metodes un apjoma izvēli, operācijas indikāciju novērtēšanu veic tikai ārstējošais ārsts.
Algoritms cistīta postkoitālai profilaksei
Apkopojot iepriekš minēto, darbību secība, lai novērstu cistīta rašanos pēc intimitātes, var izskatīties šādi:
- Pirms intīmas tuvības nomazgājiet ārējos dzimumorgānus, izmantojot tekošu ūdeni un neitrālus, maigus mazgāšanas līdzekļus (šis punkts attiecas arī uz seksuālo partneri).
- Nodrošiniet pietiekamu maksts eļļošanu un atbilstošu kontracepciju.
- Pēc seksuāla kontakta veiciet ārējo dzimumorgānu tualeti.
- Iztukšojiet urīnpūsli.
- Pārliecinieties, ka nākamo 24 stundu laikā dzerat pietiekami daudz šķidruma.
- Lietojiet zāles no augu izcelsmes uroseptiķu grupas. Ir iespējams lietot uroseptiku no vairākām dienām līdz divām nedēļām.
- Kādu laiku izvairieties no sintētiskās apakšveļas un biksīšu ieliktņiem.
- Biežu recidīvu gadījumā mēģiniet lietot imunoaktīvu medikamentu vairākus mēnešus.
- Ja iepriekšminētie pasākumi nedod nekādu efektu, kopā ar savu ārstu apsveriet jautājumu par antibiotiku profilaksi un nepieciešamību pēc urīnizvadkanāla atvēruma anomāliju ķirurģiskas korekcijas.
Lēmums par visām pārējām ārstēšanas un profilakses metodēm jāpieņem ārstējošajam ārstam pēc konsultēšanās ar urologu.